Согласие
на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку и использование предоставленных мною персональных данных, с целью предоставления социальных выплат и мер социальной поддержки, в том числе получение (предоставление) моих   персональных   данных   от   других операторов, участвующих в информационном обмене на основании Договоров (Соглашений).

     Дата рождения: __________________________________________________________________
(число, месяц, год)
     Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования: ___________________________________________________________________________________
(номер документа)
     Адрес места жительства/пребывания: ________________________________________________
___________________________________________________________________________________

     Ознакомлен с порядком получения (предоставления) информации, касающейся обработки моих персональных данных.
     Об ответственности за   достоверность   представленных   сведений предупрежден(на).
     Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
     Отзыв согласия осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации. Право отзыва настоящего согласия мне разъяснено.

____________________________                                         "____"______________ 20__ г.
        (Ф.И.О.)                                 
                                                                                                   _________________________
                                                                                                                  (подпись)